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2月19日,卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉表示“先看病后付费”短期内无法全国推广。图为山西省太原市自2012年8月起实施新农合“先住院后付费”服务模式,1月9日,在太原市中铁十七局中心医院,符合住院直补条件的参合农民在办理入院手续。 (新华社记者 燕雁/图)

新华网2月19日报道,卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉表示,“先看病后付费” 无法给出时间表,今年肯定是不可能的。她说,卫生部倡导在有条件地区开展试点,但是,“先看病后付费”短期内无法全国推广,卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。

报道称,2009年9月,卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗后结算”(即“先看病后付费”)新型付费模式试点工作。2010年1月,卫生部发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》,要求各地简化门急诊服务流程,积极稳妥推行“先诊疗后结算”模式。

此前,2月18日晚,中央电视台报道称,今年中国将全面推行先看病后付费制度,目前全国已有20多个省份正在进行先行试点。国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩表示,当医保越来越覆盖全民以后,医保支付的力度,到2015年会提高到75%,医院如果接受病人,他真的跑了追不回来,那医保会付75%,医院的损失也就25%而已。

基本条件未足:社会征信完善 医保水平提高

前述新华网报道援引焦雅辉的说法称,近年来,针对门急诊患者,各地积极探索开展“先诊疗后结算”试点;不仅如此,针对住院患者,目前全国已经有青海、山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。但是,这种模式要在全国推行,一些基本条件尚不具备。

焦雅辉说,我们的社会征信体系还不够完善。在“先诊疗后付费”模式试点中,虽未出现大面积的恶意欠费逃费,但个别地区还是有患者逃费现象发生。若是没有医保的患者恶意逃费,医院不能获得医保补偿,也无法向患者追讨医疗费用;

此外,医保的保障水平也有待进一步提高。医保能报销的比例越高,个人承担的费用越少,出现少量逃费后对医院的影响越小。现在三种医保统筹层次、筹资水平不同,保障力度不一。从实际报销比例来看,医院垫付资金风险仍较大;各地医保结算尚未实现全国联网,异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费,再回到原籍报销。

不久前,卫生部部长陈竺曾坦言我国的看病难和看病贵问题尚未根本解决。《人民日报》1月8日报道援引他的说法称,虽然医保政策范围内报销比例已达75%,但由于报销目录外用药未得到有效控制,实际报销比例只有50%左右,居民医药费用负担仍然较重。“今年实际报销比例要力争比去年提高5个百分点。我这里所说的数字,不是政策范围内报销比例,而是实际报销比例。”陈竺说。

深圳成都遇逃费欠费

目前,全国已有20多个省份的省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。《新快报》2月20日报道称,从2012年6月20日起,深圳市第四人民医院成为深圳市首家实施“先诊疗,后结算”的医院,实施伊始,这一制度只适用于医院门诊和急诊的深圳综合医保人群。而从2012年12月1日开始,医院将这种模式延伸至住院病人。

截至2013年2月19日,医院共有134796人次享受“先诊疗后结算”的诊疗模式,占医院总医保人群的76.08%。而逃费共计6万元,占“先诊疗后结算”总金额的0.15%。医院还专门设立了“追讨小组”整治忘记缴费和故意逃费的情况。

另据《成都商报》报道,成都市已经有市一医院、市二医院、邛崃市医疗中心医院等开始进行“先看病后付费”试点。2012年3月开始,市二医院就开始试点“先看病,后付费”。以往,患者住院时必须先预交2000元的费用,最终在患者治愈出院时,再多退少补。该院副院长周谦表示,开展试点后,如不愿预先交纳2000元,或是病情严重急需抢救的人员等,都可先不缴纳。市二医院试点将近一年后,大概有三分之一的住院患者都采用了“先看病,后付费”的医疗模式,出现了236例逃费患者。按照2012年市二医院2万7千余名的住院患者计算,逃费患者不足1%。市二医院分析,逃费的患者大部分是自费病人,主要包括一些“三无”人员和一些家庭贫困人员。