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时间:2018-07-05 16:42  编辑:dede58.com

一般人不注意的话,很难看到安放在楼顶边角位置用来“镇邪”的石狮子。 (南方周末记者 柴会群/图)

绵阳市医内部人士透露,所谓“调整”主要是不再出台纸面文件,但创收的基本精神没有变,院长反复要求要把经济指标“记在心里”。

为了遏制医院靠卖药创收的冲动,卫生部门设立了“药占比”指标考核医院,医院很快找到对策:通过给病人多做检查来“冲药比”。

把经济指标“记在心里”

在部分医院职工看来,绵阳市人民医院(以下简称“绵阳市医”)“过度医疗”现象背后,是由来已久的创收机制,该机制以“经济指标”为核心,把职工收入与病人收费挂钩,是医院运转的核心机制。

在业内人士看来,这一机制不仅仅存在于绵阳市医,多数公立医院都存在类似问题。

绵阳市人民医院的创收机制,在上世纪90年代初建立,在王彦铭的前任已经初具规模,在王彦铭时代则运转娴熟。

2004年绵阳市医的几份院内文件,详细描述了这一机制。

在“2004年绩效工资核算方案”(以下简称“方案”)中,绵阳市医明确规定,2004年全院的“经济指标”为6500万元,比上一年增长28.96%,其中药品收入占到2242.2万元。在承担任务的各临床、医技科室中,指标最高的科室为“外一科”,为630万元。兰越峰当时任主任的超声科为150万元。

方案还给出了“住院病人床位编制床日指标”、“药比指标”、“门诊工作指标”等其他考核指标。比如“外一科”,月药比指标要求在30%以下,月床位使用率要求在95%以上。兰越峰对南方周末记者说,在“指标”压力下,绵阳市医部分科室会通过给现金回扣的方式鼓励医生收病人住院,通常一次为50元。

同样在2004年,上海某二级公立医院出台一份“劳务(奖金)发放实施细则”,基本精神是“开单提成”,比如在检查费中,超声科这样的医技科室提成比例为总收入的10%,临床科室的提成比例则为3%。由于“提高了工资效率,起到了预期效果”,次年该医院又进一步加大了提成比例。

医院管理专家阎惠中对南方周末记者说,对于国内绝大部分公立医院而言,给科室下“经济指标”现象从上世纪90年代就已出现,它是公立医院“以创收论英雄”政策的直接产物,“没有指标(压力)就没办法实现高创收”。

主持制定2004年“方案”的时任绵阳市医院长刘敦永,曾于2006年获得“中国医院优秀院长”称号。

涪城区联合调查组承认,2004年绵阳市医的确给业务科室下达了经济指标,但在当年下半年卫生部发文后,便对考核方式进行了调整,从2005年起未再向业务科室下达经济指标。

2004年以来,原卫生部数次发文禁止医院搞“创收指标”,2013年11月26日,新任国家卫计委副主任孙志刚再次强调“医院不能将创收指标层层分解到医生头上”,但实际效果如何,业内普遍认为不容乐观。

绵阳市医内部人士透露,所谓“调整”主要是不再出台纸面文件,但创收的基本精神没有变,院长反复要求要把经济指标“记在心里”。南方周末记者在兰越峰的工作记事本上发现,医院几乎在每次中层干部会议上都要强调创收,而且多是会议的首要内容。

如果没有给医生设指标压力会怎样?绵阳市医几名受访人员估计,医院的收入将下降不止一半。

绩效工资:从病人身上赚更多钱

绵阳市医2004年“方案”要求,各科室根据各自指标,按不同比例上缴医院一部分(30%至60%之间),剩下的部分减去科室成本,大体就是本科室的“绩效工资”。

与其他公立医院类似,在绵阳市医,每月由医院财务部分根据收支等因素计算出科室的绩效工资总额,各科室再制定相应的绩效工资基数,根据岗位、职称、职务等因素确定绩效工资系数,便可确定每个员工的绩效工资。

绩效工资类似企业员工的奖金,是医生正当收入的重要组成部分,数额一般要高过基本工资(来自政府财政拨款)。以兰越峰为例,她所在的超声科绩效工资基数近年来多在3000元左右,作为科主任,系数在2左右,这样她的月绩效工资约为6000元,年薪则可达10万。而在被“待岗”期间,仅发基本工资,作为副高职称的她月收入平均为2462元,扣除三险一金等费用后仅余不到1600元。